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牛黄解毒片主要是由牛黄、大黄、冰片等苦寒药

2018-09-25 00:12 - 织梦58 - 查看:
牛黄解毒片,是许多家庭常备的祛火药,几乎人人都吃过。许多人只要一有牙疼症状就买来吃;有些人胃胀的时候拿它当消食片;还有些女性利用其泄泻的作用来减肥。其实,作为一味

  牛黄解毒片,是许多家庭常备的“祛火药”,几乎人人都吃过。许多人只要一有牙疼症状就买来吃;有些人胃胀的时候拿它当消食片;还有些女性利用其泄泻的作用来减肥。其实,作为一味祛火药,牛黄解毒片有特定的适应症,更有诸多禁忌,使用不当可引起严重不良反应,绝不能“想吃就吃”。

  临床新用途:口服用于药物性皮疹、阴囊湿疹、带状疱疹、急性胰腺炎及原发性血小板增多症,外用于化脓性中耳炎、急性咽炎、霉菌性阴道炎、单纯性毛囊炎、输液性静脉炎、早期皮肤感染、注射部位局部感染。

  主要成分为二硫化二砷。不宜与酶制剂(如多酶片、胃蛋白酶)合用,砷化物可结合酶制剂中的活性基团而使酶失活,降低疗效;不宜与含硫酸盐(如硫酸镁、硫酸亚铁)、硝酸盐的西药同服,硫化砷易被氧化成三氧化二砷(俗称砒霜)而增加毒性。

  含有钙离子,可与四环素类、异烟肼等结合成络合物,作用减弱;钙离子对心脏有类似强心苷作用,可增加强心苷类药的毒性。

  ①含有蒽醌苷衍生物,不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂等配伍使用,易被分解而疗效降低。

  ②含有鞣质,可与四环素类、红霉素、克林霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素、灰黄霉素、制霉菌素、利福平、异烟肼、磺胺类药、酶制剂(如多酶片、胃蛋白酶)、含金属离子的药、碱性药(如麻黄碱、阿托品、利血平等)、强心苷类、维生素B1、维生素B6、含氨基比林成分的药生成沉淀,影响疗效或毒性增加。

  其中的苷类成分与金属盐类可产生沉淀而影响吸收;与酶制剂同用,苷类遇酶制剂发生酶解失效。

  其水解后的甘草次酸结构与甾体激素相似,具有糖皮质激素样作用,可使水钠潴留、钾排泄增加、血糖升高、刺激胃酸分泌。

  ①与利尿药如噻嗪类、依他尼酸(利尿酸)、呋塞米等排钾利尿药联用,易引起低血钾和高血压。

  ②与降血糖药胰岛素、格列本脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲等合用,可抵消降血糖药的部分降糖作用。

  《中国药典》收载的牛黄解毒片处方如下:1500片牛黄解毒片由人工牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、冰片25g和甘草50g制成。

  按处方含量计算:每片(0.3g)的牛黄解毒片含雄黄0.033 g。按照牛黄解毒片药品说明书用法(口服,每次3片,每日2~3次),等于每天口服雄黄200~300mg。此用量是《中国药典》对雄黄单味药每日最大用量的2~3倍。

  雄黄主要成分是硫化砷,遇热易分解氧化,变成三氧化二砷(砒霜)。如果从药物中一天口服大约10毫克硫化砷,即可导致慢性砷中毒。

  砷是原浆毒, 对体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲合力, 使酶失去活性, 影响细胞正常代谢, 导致细胞死亡, 因而引起神经系统及其他系统的功能与器质性病变。

  2010版《中国药典:临床用药须知》已明确记载的牛黄解毒片不良反应包括:过敏性休克、上消化道黏膜损伤、出血性膀胱炎、血尿、剥脱性皮炎、黑皮病等。而牛黄解毒片药品说明书中的不良反应却是“尚不明确。”

  为保护患者的身心健康, 建议药品主管部门修改药品说明书,添加用药疗程、不良反应、用药注意事项等。

  牛黄解毒片主要是由牛黄、大黄、冰片等苦寒药物组成,具有清热解毒之功, 主要治疗实热证,也就是那种阳虚、气虚不明显,西医所说的急性化脓性感染。牛黄解毒片不能用于口腔溃疡、澳门葡京官网感冒、便秘等。牛黄解毒片使用后会损伤阳气,虚寒疾病如胃寒,就要慎用。

  牛黄解毒片的主要毒性成分是雄黄中的硫化砷。砷的毒害较大,可引起各种脏器的损害。在肾脏可致慢性肾炎、急性肾功能衰竭;在肾外可致胃肠炎,中枢或周围神经炎,肝损害和皮疹,有时还会出现血小板减少,皮肤出血和口腔溃疡。

  砷的生物学半衰期为280 d,超剂量使用可导致急性砷中毒,长期使用可致慢性中毒。因此牛黄解毒片应避免超剂量、长期服用。患者应在医生指导下使用牛黄解毒片,疗程一般应控制在3 d左右, 连续用药最多不超过5 d。

  在服用牛黄解毒片期间, 要密切观察患者反应, 一旦发现皮疹、剧痒、发热或头晕、恶心、胸闷、心慌、血尿等不良反应, 须警惕可能是用药所致, 立即停药, 及时就诊。

  除有头痛、头晕等症状外,突出表现为皮肤损害,症状为皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生及皮肤癌。色素沉着以躯干、臀部和大腿等非暴露部位多见,呈雨点状或广泛的花斑状黑色或棕褐色斑点。

  1.皮肤反应:皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒,脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹,分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒;部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。

  2.过敏性休克:过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。

  3.消化系统反应:主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡色,随后便血。胃镜检查,镜下见胃黏膜充血、水肿,有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。

  4.泌尿系统反应:主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿,小便检查潜血,部分病例伴有鼻衄,重者可引起肾实质器官的损害。

  5.血液系统反应:主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血,颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。

  6.呼吸系统反应:临床表现为支气管哮喘样症状,呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽,咳咯物为白色泡沫液,面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。

  7.神经系统反应:临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常,时而静坐寡言,时而语无伦次,答非所问。

  8.成瘾性:成瘾性的临床表现为停药后发生严重戒断症状, 咽喉肿痛加重, 口周、鼻翼疱疹, 全身不适, 兴奋失眠, 食欲下降,大便秘结, 再次服药后上述症状迅速缓解。

  主要参考文献:赵胜利,钟露苗(湖南省药品不良反应监测中心).牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述

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